Автор статьи: Кантарович Маргарита Львовна, врач иммунолог-аллерголог, член Национальной ассоциации экспертов в области первичных иммунодефицитов.
Для начала давайте разберемся с терминами.
COVID-19 – это название болезни, вызываемой «новым коронавирусом». Болезнь может проявляться по-разному, от легкого насморка до тяжелейших состояний, требующих лечения в отделении реанимации.
Вирус называется SARS-CoV-2
COVID-19 – необычная инфекция. Этот агрессор сочетает хитрость вируса ВИЧ с быстротой и натиском респираторных инфекций. SARS-CoV-2 прикрепляется к клеткам легких человека и напрямую повреждает их. Вирус умеет прятаться от защитных молекул (интерферона) и от «солдат на передовой» - нейтрофилов. При этом защитные молекулы – «пули и гранаты» - попадают не в вирус, а палят по собственным тканям – это и есть «цитокиновый шторм». К тому же вирус делает так, что лимфоциты - «офицеры иммунных войск» - несут сильные потери. А еще вирус бьет по «войскам снабжения» - по эритроцитам, разносящим кислород.
Как переносят COVID-19 пациенты с сахарным диабетом
Уже известно, что риск заболеть тяжелой формой COVID-19 гораздо выше у людей с сахарным диабетом.
Вот немного статистики, показывающей высокие риски серьезно пострадать от COVID-19 людей с различными заболеваниями.
-
Анализ случайно выбранной группы смертельных случаев в Италии (средний возраст 79,5 лет) выявил распространенность диабета 35%, при том, что в целом распространенность сахарного диабета – в среднем 10%.
-
В Китае смертность среди пациентов с диабетом составила 7,3%, при том, что люди без сопутствующих заболеваний умирали только в 0,9% случаев.
- В США у 28,3 % пациентов с COVID-19 был сахарный диабет.
Почему люди с сахарным диабетом и COVID-19 болеют тяжелее
При сахарном диабете «защитные молекулы», интерфероны и интерлейкины, постоянно вырабатываются в повышенном количестве, даже если человек не болеет никакой вирусной инфекцией. Казалось бы, это хорошо, ведь иммунитет «работает в режиме повышенной готовности»?На самом деле это, к сожалению, скорее плохо. Это похоже на постоянную «полицейскую операцию» на территории отдельного города или страны. Представьте, что вы – мирный житель, пытаетесь работать, готовить пищу и растить детей, и постоянно слышите за окном сирены «скорой помощи», полиции, пожарных машин, а по телевизору при этом постоянно показывают сцены убийств, разгона демонстраций и военных действий. К вашим соседям и к вам время от времени стучатся представители органов правопорядка, проверяют, как вы себя ведете. Время от времени ситуация накаляется, звучит сирена воздушной тревоги, и вам приходится спускаться в бомбоубежище.
Вот именно так чувствуют себя клетки и ткани в условиях «хронического воспаления», в условиях повышенной выработки «защитных молекул». Клетки, органы и ткани чувствуют себя встревоженными и усталыми, плохо слышат друг друга, плохо реагируют на команды, а значит, плохо способны бороться с вирусом.
Еще одна причина тяжелого течения болезни – недостаточный контроль гликемии, гипергликемия. Это приводит к тому, что на клетках органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем повышается количество белков- переносчиков SARS-CoV-2, а значит, вирус активнее распространяется по организму.
«Цитокиновый шторм», когда защитные молекулы повреждают собственные ткани и органы, протекает у пациентов с сахарным диабетом более тяжело.
Наверняка есть еще много причин, по которым люди с сахарным диабетом и COVID-19 болеют более тяжело, и сейчас эта тема активно изучается, чтобы лучше помогать пациентам.
Ухудшается ли течение сахарного диабета при COVID-19
Да, COVID-19 может вызывать гипергликемию, увеличивать инсулинорезистентность (сопротивление клеток действию инсулина). Кроме того, при сопутствующем ожирении в организме человека гораздо больше мест для внедрения вируса, ведь тех самых рецепторов к ACE, которые так любит вирус, очень много в жировой ткани при ее избытке.Некоторые препараты для лечения сахарного диабета 2 типа могут как ухудшать, так и, возможно, улучшать течение инфекции. Эндокринологи и инфекционисты очень хорошо знакомы с этой темой, и при необходимости меняют терапию сахарного диабета у пациентов с COVID-19. Самостоятельно ничего менять ни в коем случае не нужно. Старайтесь максимально четко придерживаться рекомендаций лечащего доктора.
Как избежать всех этих неприятностей
Главное для пациента с диабетом – регулярное лечение, правильное питание, двигательный режим. Этим жизнь в пандемии ничем не отличается от жизни мирной. Члены семьи и сам пациент должны, как и все мы, мыть руки, пользоваться санитайзерами, носить средства индивидуальной защиты, соблюдать социальную дистанцию. Следует позаботиться о том, чтобы все необходимые медикаменты, средства доставки и контроля, средства по уходу были под рукой.Если вы научились жить с сахарным диабетом, и жить успешно, то и с сезонной вирусной инфекцией, пусть и такой непростой, вы справитесь обязательно!